Certificazione di

Stato di Famiglia

   Dichiarante

Cognome

Nome

M

F

 

Nato a

 Prov.

il

 
 

Residente a

 Prov.
 

Indirizzo

N
 
   2 Membro
 

Cognome

Nome

M

F

 

Nato a

 Prov.

il

 
 

Residente a

 Prov.
 

Indirizzo

N
 

Rapporto con il dichiarante

 
   3 Membro
 

Cognome

Nome

M

F

 

Nato a

 Prov.

il

 
 

Residente a

 Prov.
 

Indirizzo

N
 

Rapporto con il dichiarante

 
   4 Membro
 

Cognome

Nome

M

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Nato a

 Prov.

il

 
 

Residente a

 Prov.
 

Indirizzo

N
 

Rapporto con il dichiarante

 
   5 Membro
 

Cognome

Nome

M

F

 

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il

 
 

Residente a

 Prov.
 

Indirizzo

N
 

Rapporto con il dichiarante

 
   6 Membro
 

Cognome

Nome

M

F

 

Nato a

 Prov.

il

   
 

Residente a

 Prov.    
 

Indirizzo

N  
 

Rapporto con il dichiarante